Gestión del dengue con enfoque de Ecosalud: análisis de la implementación en Cali, Colombia (2020–2023)

1. Introducción

Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) son reconocidas en todo el mundo como grandes problemas de salud pública (1). El dengue, una ETV, es una infección viral zoonótica transmitida a los humanos por un mosquito infectado (Aedes aegypti) y es común en regiones tropicales y subtropicales (2). Sus signos clínicos van desde casos asintomáticos hasta casos graves que pueden ser mortales (3, 4).

En 2024, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se registraban anualmente entre 100 y 400 millones de casos de dengue (3). Ese año, casi la mitad de la población mundial estaba en riesgo de contraer la enfermedad, con un récord histórico de 14,6 millones de casos y más de 12.000 muertes. En las Américas se notificaron más de 13 millones de casos, frente a 4,1 millones de casos nuevos y 7.700 muertes en 2023 (5). El dengue ha reemergido en Colombia desde la década de 1970 y persiste debido a su amplia distribución geográfica (6). En 2020 hubo 77.281 casos (7), y en 2024 estuvo presente en el 73,3 % del territorio nacional, con 320.982 casos. En 2025, a la semana epidemiológica 38, se habían notificado 104.188 casos (8).

Por su parte, en Cali, durante 2023, la tasa de incidencia de dengue fue de 557,9 por cada 100.000 habitantes (9). Hasta la semana epidemiológica 32 de 2025 se había reportado una incidencia estimada de 117,4 por cada 100.000 habitantes, que corresponde a 2.620 casos acumulados (10).

La presencia y distribución del vector, así como el aumento de los casos de dengue, están vinculadas al cambio climático, la endemicidad, los factores socioeconómicos y la distribución demográfica (como la densidad poblacional, la migración y el hacinamiento) (3); a factores ambientales (incluidos el manejo del agua y las condiciones de la vivienda), y al comportamiento humano relacionado con los conocimientos, actitudes y prácticas de la población frente a la enfermedad (11–13). Estos factores son cruciales para abordar las ETV, razón por la cual la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (14, 15) promueve su prevención, la participación y el control mediante un enfoque intersectorial que involucre a las familias y las comunidades.

Para controlar el dengue se han desarrollado estrategias basadas en enfoques tradicionales, como la implementación de barreras físicas y químicas, la eliminación de criaderos de mosquitos y larvas (16), y el empoderamiento comunitario mediante intervenciones en los niveles personal, familiar y comunitario (17). Otros enfoques integrales, como la estrategia Eco-Bio-Social (EBS), permiten un control más eficaz de la enfermedad. Este marco holístico, centrado en la comunidad, integra los determinantes ecológicos, biológicos y sociales para desarrollar intervenciones multisectoriales y sostenibles de prevención del dengue, que movilizan a actores gubernamentales, profesionales, sociales y académicos para promover entornos saludables (18).

Colombia ha implementado múltiples estrategias para controlar el dengue (19, 20). En Cali, las autoridades de salud, en colaboración con la Universidad del Valle, desarrollaron entre 2007 y 2009 la guía «Módulo para el Reconocimiento, la Participación y la Organización Comunitaria en torno a la Prevención de las ETV (RPOC-ECOHEALTH)» (21). Posteriormente, esta guía se convirtió en una estrategia de salud pública con Enfoque Ecosistémico de la Salud Humana (Ecosalud). Ecosalud aborda los problemas de manera holística, reconociendo las interrelaciones entre la salud humana, la salud animal y la de los ecosistemas (22). También busca empoderar a la comunidad para que asuma un papel protagónico en la prevención de enfermedades en las áreas prioritarias. Este estudio de caso comunitario examina cómo se implementó en Cali, entre 2020 y 2023, la estrategia comunitaria de gestión del dengue, con el objetivo de analizar los procesos y resultados de su implementación.

2. Contexto, entorno y población

Cali, ubicada a 1.070 metros sobre el nivel del mar, tiene una temperatura media de 24,7 °C y 2.283.846 habitantes distribuidos en 560,3 km², de los cuales 120,9 km² corresponden al área urbana. Geográficamente está dividida en 22 comunas (en Colombia, una comuna es una unidad administrativa oficial submunicipal definida por criterios socioeconómicos, demográficos, de infraestructura y funcionales) (23). Existen desigualdades socioeconómicas: el 4,11 % de la población se encuentra en situación de necesidades básicas insatisfechas y pobreza multidimensional, principalmente en las comunas 13, 14, 15 y 21. Estas comunas también se han identificado como focos persistentes de dengue en análisis espaciales previos realizados en Cali mediante estimación de densidad de Kernel, lo que refuerza la superposición entre la vulnerabilidad socioeconómica y el riesgo de enfermedades transmitidas por vectores, impulsado por condiciones físicas, ambientales y socioeconómicas (16, 24, 25). La estrategia se centró en los barrios con mayor incidencia de dengue, particularmente en las zonas oriente, nororiente, centro y ladera de la ciudad (9, 26).

3. Detalles para comprender los elementos programáticos clave

3.1 Antecedentes

Entre 2007 y 2009 se desarrolló en Cali, Colombia, un proyecto en el que participaron la academia, representada por la Universidad del Valle, y la autoridad de salud, titulado «Una estrategia de intervención en dengue con enfoque de Ecosalud», que utilizó el modelo Mobilizing for Action through Planning and Partnerships. En ese proyecto, y en este estudio de caso comunitario, la academia desempeñó un papel técnico, brindando apoyo conceptual, metodológico y analítico para el diseño y el seguimiento de la estrategia. Para establecer acciones eficaces de control del dengue, el trabajo comunitario fue esencial y se centró en las percepciones, los conocimientos y las prácticas individuales, colectivas e interinstitucionales relacionadas con la transmisión del dengue. También se identificaron factores ambientales y de crecimiento urbano que podían influir en la transmisión. Uno de los principales logros del proyecto fue el desarrollo de la estrategia centrada en Ecosalud: el Módulo RPOC-ECOHEALTH.

El enfoque de Ecosalud sitúa al ser humano y su salud como resultado de múltiples conexiones entre el estado de salud y las condiciones sociales, culturales y económicas en las que se desarrollan las personas (27), aspecto previamente reconocido y estrechamente relacionado con el marco conceptual de los determinantes sociales (28). Comprender cómo los cambios en los ecosistemas afectan la salud es esencial, porque estos influyen en un socioecosistema mediante intercambios de materia, energía e información a través de dimensiones sociales, ambientales, económicas, políticas, culturales e históricas (29).

Las experiencias de intervención bajo este enfoque se basan en los principios de transdisciplinariedad; participación de múltiples actores, incluida la participación social; género y equidad social; así como pensamiento sistémico, sostenibilidad y transferencia del conocimiento a la acción (25).

En 2010, la Secretaría de Salud del Distrito Especial de Santiago de Cali (SSDESC), a través de su Equipo de Ambiente y Salud (EHT, por su sigla en inglés), comenzó a implementar la guía, entendida como una estrategia de intervención RPOC-Ecosalud. El desafío metodológico consistió en formalizar y consolidar las acciones desarrolladas año tras año en la ciudad. Por ello, en 2019 se estableció una bitácora como herramienta para sistematizar la gestión del desarrollo de la estrategia, y surgió la necesidad de una visión de ciudad sobre su implementación durante 2020–2023.

La implementación de la estrategia comprende cinco fases, cada una compuesta por actividades específicas. Estas fases son secuenciales: comienzan con el reconocimiento y la apropiación del territorio y concluyen con la profundización y el fortalecimiento de los multiplicadores, como se muestra en la Tabla 1.

Durante el período analizado (2020–2023), la Secretaría de Salud priorizó, con base en criterios epidemiológicos relacionados con la alta incidencia de dengue, 11 barrios en 2020, 15 en 2021, 16 en 2022 y 17 en 2023, distribuidos en 18 comunas. Las comunas 6 y 13 recibieron intervenciones todos los años; las demás comunas y barrios se incorporaron de manera variable según el riesgo epidemiológico anual, sin una cobertura uniforme.

3.2 Metodología

Este estudio cualitativo empleó un diseño de estudio de caso (30), específicamente un estudio de caso comunitario, para examinar la implementación de la estrategia de intervención RPOC-Ecosalud para el control del dengue en Santiago de Cali, Colombia.

El estudio adoptó un enfoque interdisciplinario, con investigadores que participaron activamente en las fases de diseño, recolección y análisis de datos. Se integraron fuentes primarias y secundarias para comprender, desde una perspectiva participativa, los logros, los desafíos y las lecciones aprendidas de la implementación de la estrategia entre 2020 y 2023.

Las fuentes primarias se obtuvieron de tres grupos focales realizados entre diciembre de 2024 y enero de 2025 en la Universidad del Valle. Cada participante firmó un formulario de consentimiento informado antes de participar, siguiendo un muestreo intencional (31).

• El primer grupo estuvo conformado por 12 actores institucionales responsables de operativizar la estrategia RPOC-Ecosalud en las comunas y de elaborar los informes anuales de implementación. Ninguno de ellos participó en el diseño de la estrategia ni en esta investigación. La líder del Equipo de Ambiente y Salud (EHT) no participó como informante en el grupo focal, lo que garantizó la independencia entre el equipo investigador y el grupo de participantes.
• Los otros dos grupos, uno de 9 y otro de 11 participantes, estuvieron conformados por líderes comunitarios de los territorios priorizados, seleccionados según los siguientes criterios: participación activa en la implementación de la estrategia, disponibilidad de tiempo y facilidad de desplazamiento hasta el lugar de la reunión.

Cada grupo focal estuvo conformado por 9 a 12 participantes, quienes firmaron formularios de consentimiento informado antes de participar.

Los investigadores diseñaron una guía de indagación semiestructurada que abordaba cuatro categorías preliminares:

1. Contexto territorial,
2. Experiencia de intervención,
3. Lecciones aprendidas, y
4. Desafíos.

El equipo investigador revisó y ajustó el instrumento para garantizar su coherencia con los objetivos del estudio.

Los investigadores grabaron y transcribieron literalmente las sesiones, con el permiso de los participantes. La información se sistematizó en matrices de análisis en Microsoft Excel® y luego se sometió a análisis de contenido temático (32). El análisis fue deductivo e iterativo, e incluyó codificación abierta, categorización y triangulación de fuentes y perspectivas. Las categorías emergentes finales correspondieron a logros, desafíos y oportunidades de mejora de la estrategia.

Las fuentes secundarias consistieron en cuatro informes anuales de implementación (2020–2023), denominados bitácoras, suministrados por la SSDESC. Elaborados por el EHT, estos documentos describen las actividades de la estrategia RPOC-Ecosalud, organizadas por fase de implementación, y resumen la implementación anual en toda la ciudad, agregada y georreferenciada por comuna y barrio. Las bitácoras se analizaron mediante una revisión documental estructurada, con base en las fases operativas de la estrategia y en las categorías analíticas de gestión comunitaria, vigilancia y control vectorial.

Finalmente, se aplicaron los criterios de credibilidad, confirmabilidad y transferibilidad propuestos por Guba y Lincoln (33, 34). La credibilidad se fortaleció mediante la triangulación de actores, documentos y registros comunitarios. La confirmabilidad se garantizó mediante la trazabilidad del análisis, respaldada por las bitácoras, las matrices de codificación y las citas textuales. La transferibilidad se logró mediante la descripción del territorio, sus dinámicas y las condiciones de implementación, lo que permite valorar la aplicabilidad de los resultados en contextos similares.

4. Resultados

Los resultados se presentan en dos secciones. La primera examina las bitácoras de 2020–2023 según las cinco fases secuenciales de la estrategia RPOC-ECOHEALTH, evaluando actividades y prácticas y consolidando los hallazgos en el nivel de ciudad. La segunda analiza las entrevistas de los grupos focales y describe los logros, los desafíos y las oportunidades de mejora percibidos por el personal de la SSDESC y por los líderes comunitarios.

4.1 Análisis de las bitácoras

4.1.1 Fase 1. Reconocimiento y apropiación

4.1.1.1 Actividad 1. Recorrido y reconocimiento. La comunidad está conformada por grupos comunitarios organizados (grupos de personas mayores, líderes comunitarios, asociaciones de madres comunitarias, miembros de las Juntas de Acción Comunal, policía juvenil, entre otros). El equipo llegó a acuerdos sobre la disponibilidad de espacios, los horarios y el apoyo de los líderes en las zonas con mayor riesgo de seguridad. Esta fue la estrategia empleada para construir bases de datos de los barrios y fomentar una participación comunitaria colaborativa.

4.1.1.2 Actividad 2. Experiencias previas. Los investigadores identificaron 207 experiencias previas relevantes para la comunidad, entre ellas: (1) control y prevención de ETV: fumigación (vehicular/perimetral; horarios y rutas variables), limpieza, eliminación de criaderos, larvicida en sumideros, charlas sobre Wolbachia y mantenimiento preventivo; (2) manejo ambiental y de residuos: siembra en llantas abandonadas y recolección en parques y barrios; (3) educación comunitaria: prevención del dengue y del zika; y (4) participación institucional: coordinación con la Secretaría de Salud e inspección, vigilancia y control de los espacios públicos. También reconocieron experiencias que promueven la actividad física y la recreación, la prestación de servicios básicos de salud, incluidas acciones para animales domésticos, y el apoyo psicosocial y comunitario.

4.1.1.3 Actividad 3. Información general sobre las ETV. Entre 2020 y 2023 se realizaron 87 talleres, con una participación total de 1.593 personas. En 2020 se realizaron 33 talleres en 7 comunas, con 581 participantes. En 2021, 8 comunas y 20 talleres reunieron a 234 personas. En 2022, 7 comunas y 17 talleres, con 361 asistentes. En 2023, 14 comunas y 17 talleres, con 417 participantes. En conjunto, el período muestra una expansión territorial, con la duplicación de la cobertura inicial de 7 a 14 comunas, y una estabilización del número de talleres en los dos últimos años, con un ligero aumento de la participación en 2023 frente a 2022.

4.1.1.4 Actividades 4 y 5. Reconocimiento del barrio y espacios, medios y mediadores. En las bitácoras, los investigadores constataron que estas dos actividades ayudan a la SSDESC a comprender las dinámicas comunitarias y a construir relaciones de confianza para desplegar la estrategia. Los talleres se realizaron en diversos lugares, entre ellos comedores comunitarios, centros deportivos, canchas, parques, centros comunitarios y viviendas de líderes comunitarios.

4.1.2 Fase 2. Construcción colectiva y empoderamiento

Los mensajes se difundieron combinando contenido educativo con actividades creativas, como carteles, canciones, obras de teatro, poemas, cuentos y otros recursos, lo que facilitó el aprendizaje y la adquisición de conocimientos. Para comprender el proceso de construcción colectiva y empoderamiento se analizó la distribución de los mensajes elaborados por la comunidad. Del examen de 151 mensajes se derivaron cuatro categorías principales:

4.1.2.1 Prevención. Los mensajes reflejaban un enfoque colaborativo y acciones concretas, con frases como «la prevención depende de todos» y «limpia tu patio, tapa tus aljibes». Esta categoría constituye una base fundamental de las estrategias comunitarias para mitigar la propagación de los vectores de enfermedades.

4.1.2.2 Reconocimiento del vector. El foco estuvo en la información sobre Aedes aegypti, incluidas sus características físicas y su ciclo de vida, con el objetivo de «conocer al mosquito de patas blancas y eliminar sus criaderos». Este énfasis en el vector sugiere una comunidad que ha avanzado en la comprensión del ciclo de vida del mosquito y de su relación directa con la eliminación de los sitios de cría.

4.1.2.3 Reconocimiento de las instituciones y sus estrategias. Los mensajes destacan el papel de las instituciones públicas en la implementación de métodos innovadores, como el uso del pez guppy para el control biológico del vector, con frases como «Con el pez guppy podemos controlar los criaderos». Los mensajes también resaltan la importancia de las campañas institucionales y las ferias de salud como parte integral de la lucha contra el dengue, lo que promueve la confianza en las instituciones y sus iniciativas.

4.1.2.4 Identificación de los síntomas de la enfermedad. Se enfatizó la importancia de educar a la población sobre los signos tempranos del dengue, como fiebre, dolores musculares, dolor ocular y erupciones cutáneas. Los mensajes de este apartado subrayan la importancia de buscar atención médica temprana ante la aparición de síntomas: «Reconocemos los síntomas y debemos ir al médico». Esta información es esencial para sensibilizar a la comunidad y fomentar una acción rápida que prevenga complicaciones graves.

El análisis de los mensajes comunitarios sobre prevención y control del dengue a lo largo de los años muestra un énfasis en las acciones preventivas, especialmente en la eliminación de criaderos y la adopción de prácticas preventivas. Sin embargo, los mensajes que abordan la identificación del vector, el apoyo institucional y el reconocimiento de síntomas siguen siendo limitados, lo que revela tanto avances como vacíos en la estrategia de comunicación (Tabla 2). Esto subraya la necesidad de diversificar los mensajes y fortalecer enfoques integrales que incluyan todas las categorías de manera equilibrada.

Los valores en negrita indican el total de mensajes. [Nota de la traducción: el total de 2022 figura como «5» en el original; la suma de la columna es 35, coherente con el total general de 151.]

La Figura 1 ilustra la distribución espacial, por comunas, de los mensajes generados y difundidos entre 2020 y 2023.

Figura 1. Distribución espacial de los mensajes comunitarios por comunas en Cali, 2020–2023. Disponible en el artículo original: enlace.

Los resultados mostraron que las comunas 13 y 6 tuvieron el mayor número de mensajes (20–23 y 15–20, respectivamente), en parte porque fueron las únicas comunas intervenidas todos los años y son altamente vulnerables a las enfermedades transmitidas por vectores. Comunas como la 4, 14, 15, 21 y 18 mostraron una participación intermedia, mientras que otras áreas, como la 2, 5, 7 y 20, registraron una intensidad baja. Asimismo, las comunas 9, 17, 19 y 22 (representadas en gris) no muestran cobertura visible, lo que indica una presencia limitada de líderes institucionales y comunitarios en estas zonas.

4.1.3 Fase 3. Prácticas de campo: comunicación para la acción

La gestión de los líderes comunitarios, como multiplicadores del conocimiento y difusores de la estrategia, así como su participación en campañas integrales de salud pública, permitió el desarrollo de prácticas de prevención y control de las ETV. Los registros institucionales identificaron dos tipos de prácticas: las prácticas preventivas, que son intervenciones proactivas orientadas a reducir la probabilidad de aparición y proliferación del vector, y las prácticas correctivas, que son medidas reactivas adoptadas en respuesta a la presencia del vector o a brotes activos.

Entre 2020 y 2023 se registraron 187 prácticas: 128 preventivas (68 %) y 59 correctivas (32 %). Las prácticas preventivas predominaron en todos los años, aunque su peso relativo disminuyó año tras año, en paralelo con un aumento de las prácticas correctivas. El número anual de intervenciones pasó de 23 (2020) a 62 (2023), y 2023 fue el año con mayor número de acciones (Tabla 3).

Los valores en negrita indican el total de acciones.

En cuanto a la distribución del número de prácticas en Cali, algunas comunas registraron 30 prácticas (comuna 13), mientras que otras registraron apenas entre 1 y 4 (comunas 3, 8, 10 y 20) (Figura 2).

Figura 2. Prácticas de los líderes comunitarios por comuna en Cali, 2020–2023. Disponible en el artículo original: enlace.

Las prácticas preventivas se centraron en la inspección, la educación y las recomendaciones dirigidas a las comunidades para eliminar posibles criaderos antes de que representen un riesgo grave. Estas prácticas incluyeron:

• Limpieza de tanques, floreros, recipientes de agua para mascotas y sumideros.
• Aplicación de larvicidas en recipientes de agua que en ese momento no tenían larvas.
• Educación comunitaria sobre buenas prácticas.

En las medidas correctivas, el equipo intervino criaderos positivos, con larvas presentes en distintas etapas de desarrollo:

• Eliminación de los criaderos detectados.
• Uso de larvicidas en recipientes positivos (producto principal VectoBac®, fabricado en Libertyville, Illinois, EE. UU.).
• Intervenciones dirigidas a sitios crónicos, como botaderos o fuentes con alta acumulación de agua y larvas.

Tras revisar los datos por comuna y el enfoque de las actividades, se observa que las comunas 6, 7 y 15 emplean predominantemente prácticas preventivas, lo que refleja el empoderamiento comunitario mediante los esfuerzos por eliminar posibles criaderos. Por otro lado, comunas como la 13, la 16 y la 20 presentan principalmente prácticas correctivas, lo que indica una prevalencia significativa de criaderos activos y la necesidad de intervenciones para mitigar estos riesgos. El equipo identificó áreas crónicas en las comunas 14 y 18, especialmente botaderos recurrentes, que requieren atención constante por su carácter persistente y su potencial como criaderos del vector.

4.1.4 Fase 4. Evaluación institucional y comunitaria de la experiencia

Una vez finalizados los talleres, durante la fase 4, el EHT llevó a cabo: (i) una evaluación de los conocimientos adquiridos, (ii) una encuesta de satisfacción con los talleres, aplicada a los participantes comunitarios que asistieron, y (iii) la entrega de certificados de participación. Las bitácoras documentaron, por barrio, el número de evaluaciones de conocimientos diligenciadas por los participantes comunitarios. Sin embargo, los resultados no se consolidaron globalmente por año ni se identificaron las áreas que requerían refuerzo en talleres futuros.

Entre 2020 y 2023, el EHT aplicó 3.755 encuestas de satisfacción, con nueve preguntas tipo Likert, a los participantes comunitarios para evaluar los talleres dirigidos por la SSDESC. Las encuestas indagaron sobre el logro de los objetivos, los tiempos, la resolución de inquietudes, los materiales utilizados y otros factores. La mayoría de las respuestas se ubicaron en las categorías «Muy satisfecho» y «Satisfecho», sin respuestas en las categorías de menor satisfacción.

Durante esta fase, la comunidad recibió una certificación por su esfuerzo tras completar 40 horas de capacitación. Entre 2020 y 2023 se entregaron en total 1.365 certificados (2020: 142; 2021: 299; 2022: 538; 2023: 386), lo que demuestra un aumento sostenido de la permanencia de los participantes en el programa. Estos certificados permiten reconocer a un número significativo de ciudadanos de Cali con conocimientos sobre las ETV.

4.1.5 Fase 5. Profundización y consolidación de multiplicadores

Para el análisis de la fase cinco, el equipo investigador no pudo elaborar un informe consolidado en el nivel de ciudad, debido a las diferencias en el nivel de detalle y a la falta de estandarización de las bitácoras anuales, lo que evidenció heterogeneidad en la forma en que se registró la implementación. Algunas bitácoras registraron el número de actividades por barrio y por organización, otras describieron los enfoques temáticos y otras incluyeron únicamente evidencia fotográfica, lo que hizo imposible la comparación.

4.2 Logros, desafíos y oportunidades de mejora: una experiencia de ciudad

Los investigadores presentan los principales hallazgos de los grupos focales realizados con líderes comunitarios (CL) y con personal del Equipo de Ambiente y Salud (EHT) de la SSDESC, y organizan los resultados mediante un análisis temático de logros, barreras y oportunidades de mejora de la estrategia.

Entre los logros, la guía mostró un alto nivel de apropiación. La intervención se apoya en una adaptación pedagógica situada que favorece la comprensión de los contenidos, consolida la trayectoria sostenida del Equipo de Ambiente y Salud (con un promedio de 7 años de trabajo) y evidencia la capacidad del equipo para adaptarse a contextos diversos. También se destaca la coordinación efectiva entre actores comunitarios e institucionales, que fortalece la gobernanza local, así como la movilización autónoma de la comunidad en la aplicación de las prácticas aprendidas.

«De todas las inversiones hechas en dengue, esta es la única que se ha sostenido en el tiempo, y eso es muy importante. Esto se debe al trabajo del equipo de coordinación y del equipo [de Ambiente y Salud]» (EHT).

«La sostenibilidad de este proceso está en su talento humano. La creatividad que tienen es innegable; son profesionales, técnicos y tecnólogos con amplio conocimiento del trabajo comunitario y de la gestión de las ETV» (EHT).

«La guía ofrece instrucciones paso a paso para que el grupo la implemente eficazmente en sus comunidades, sin importar en qué parte de Cali trabajen. También le brinda a la comunidad un espacio para expresar cómo percibe su territorio y sus prácticas en los hogares» (EHT).

El acercamiento inicial del Equipo de Ambiente y Salud a las comunidades fue percibido como un proceso colaborativo y respetuoso, que privilegió una comunicación asertiva y efectiva con los líderes locales.

«Bueno, hay muchas organizaciones que llegan a los barrios y no les importa [lo que pasa allí]. Es solo, como dicen, una foto para el Face [Facebook] (…), pero aquí somos un grupo de trabajadores que amamos y cuidamos nuestra comunidad (…). La Secretaría no hace eso; por eso nos ha gustado» (CL).

Además, la comunidad valora positivamente la información recibida sobre el dengue y su aplicación práctica, que superó sus expectativas al ofrecer información profunda y detallada.

«No esperábamos aprender a prevenirlo desde nuestras casas (…). Nos enseñaron cosas que realmente no sabíamos, como identificar larvas en agua limpia» (CL).

«Me gustó mucho el primer taller porque uno aprende desde el principio, y eso motiva a seguir viniendo y a invitar a más amigos para que también aprendan» (CL).

También se valoraron mucho los métodos de enseñanza utilizados en los talleres, pues los participantes fueron protagonistas de diversas actividades, lo que propició un diálogo de saberes.

«Nos llevaron al centro de salud, prepararon todo [los materiales didácticos] y explicaron cómo usarlos en el taller. Fue una experiencia muy bonita» (CL).

Por otro lado, los desafíos percibidos por el Equipo de Ambiente y Salud y por los actores comunitarios se relacionan con las dificultades para acceder a ciertos territorios, lo que afecta la seguridad y la integridad del equipo; las largas jornadas de trabajo, incluidas noches y fines de semana, y la contratación oportuna del equipo para el despliegue de las actividades.

«…la intervención fue difícil; ¡incluso entrar al territorio [barrio El Vergel] era complicado!…» (EHT).

«Aquí trabajamos mañana, tarde y noche, sábados y domingos» (EHT).

Esto se debe a que el equipo realiza talleres educativos y asiste a todos los eventos en los que se reúne la población.

Entre las oportunidades de mejora, los participantes señalaron la necesidad de involucrar a los hombres y a los jóvenes, a quienes consideran la población más resistente al cambio. Para llegar a ellos, proponen actividades vinculadas a sus roles o intereses en la comunidad, como el mantenimiento de espacios públicos, y talleres dirigidos a padres.

«La población más resistente es la población masculina; los hombres tienden a no prestarles mucha atención a estas cosas» (CL).

La integración de la prevención del dengue en las instituciones educativas se identificó como una oportunidad para cambiar actitudes desde edades tempranas, formando a estudiantes como multiplicadores y haciendo seguimiento a ese proceso, lo que con el tiempo podría reducir la incidencia del dengue.

«Me gustaría trabajar en colegios con grupos de noveno grado para que puedan convertirse en multiplicadores…» (EHT).

Otra recomendación de los líderes comunitarios fue garantizar actividades continuas y periódicas, con una presencia constante del equipo, que siga motivando y capacitando a los participantes. Uno de ellos pidió que el programa continúe y que los talleres sean más frecuentes, para informar a más personas (CL).

El trabajo intersectorial en terreno también es crucial, e incluye acciones pertinentes y oportunas como la fumigación en zonas con alta concentración del vector, la recolección de basuras y la limpieza de los canales de aguas lluvias. Un líder comunitario describió un gran reservorio en Valle Grande (comuna 21), con agua lluvia estancada que concentra mosquitos (CL).

Los participantes recomiendan expedir carnés de identificación para las personas certificadas, lo que les permitiría ser visibles en sus comunidades y mantener su liderazgo en los territorios, con el foco puesto en prevenir la propagación del contagio. Un líder propuso que el certificado se convierta en carné, porque la comunidad no les cree, y que con él podrían seguir implementando la estrategia (CL).

Finalmente, los resultados muestran el compromiso integral y complejo de la autoridad sanitaria con la implementación de la estrategia RPOC-ECOHEALTH, orientado a construir una visión de ciudad con enfoque de Ecosalud que abarque la prevención y la intervención en el manejo de vectores, así como la reducción de la carga de la enfermedad.

5. Discusión

Implementar una estrategia comunitaria de control del dengue en una ciudad compleja como Cali es una respuesta necesaria a los desafíos epidemiológicos y sociales que afectan la salud pública urbana. Los resultados del estudio demuestran que el enfoque de Ecosalud, aplicado a la estrategia RPOC, facilitó la integración del manejo técnico de vectores con procesos de educación, participación y empoderamiento comunitario, elementos que se alinean con la guía regional de la OPS para intervenciones efectivas (15).

Los grupos focales revelaron que el fortalecimiento de las capacidades locales, la promoción de la adopción de mensajes educativos y el fomento de la organización social en las comunidades condujeron a cambios sostenibles en las prácticas de control vectorial. Esta experiencia reafirma que la movilización social y la educación en salud son pilares de la sostenibilidad de las estrategias comunitarias, pues contribuyen a modificar conductas de riesgo y a consolidar el liderazgo local en salud (29, 30).

5.1 Integración con el marco conceptual de Ecosalud

El estudio de caso de Cali constituye una aplicación empírica de los principios de Ecosalud, que se expresan de la siguiente manera:

• Transdisciplinariedad: la participación de geógrafos, especialistas en salud pública, epidemiólogos, trabajadores sociales y técnicos en salud pública evidenció una integración de saberes técnicos y sociales, en concordancia con los planteamientos de Charron (35) y Lebel (27) sobre la necesidad de equipos heterogéneos para abordar sistemas socioecológicos complejos.
• Participación de múltiples actores: la cocreación de la guía de intervención con la autoridad sanitaria y la academia refleja una gobernanza compartida y un aprendizaje colaborativo, elementos que fortalecen la legitimidad y la sostenibilidad de las políticas locales.
• Equidad: la focalización de las acciones en las comunas con mayor carga de enfermedad y condiciones más vulnerables demuestra un esfuerzo deliberado por reducir las desigualdades sanitarias y ambientales.
• Sostenibilidad: la continuidad de la estrategia a lo largo de distintos períodos administrativos y su institucionalización en el Ministerio de Salud Pública confirman su viabilidad y su madurez organizacional.

Estos hallazgos muestran que la estrategia de Ecosalud en Cali avanza hacia un modelo de gobernanza adaptativa, como el que proponen Robbiati et al. (36), en el que los actores locales ajustan prácticas y políticas con base en la retroalimentación comunitaria y en la evidencia, en sintonía con los marcos conceptuales de Salud Planetaria y Una Salud (One Health), que reconocen la interdependencia entre la salud humana, animal y ambiental (37, 38).

5.2 Comparación con experiencias latinoamericanas

La experiencia de Cali comparte similitudes con iniciativas desarrolladas en varios países latinoamericanos (39), apoyadas por el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (27), que han utilizado el enfoque de Ecosalud para integrar a las comunidades y a los gobiernos locales en la prevención del dengue y de otras enfermedades transmitidas por vectores. En México, Magaña Valladares et al. (29) demostraron en 2017 que los programas de formación en Ecosalud basados en competencias fortalecen la capacidad institucional para la prevención de las enfermedades transmitidas por vectores; mientras que en Córdoba (Argentina), Estallo et al. (40) documentaron que la ciencia ciudadana empodera a las comunidades en el control vectorial mediante el monitoreo participativo.

En el contexto colombiano, estudios recientes en la Orinoquía, como el de Jaramillo Ramírez et al. (41), destacan la importancia de la cooperación intersectorial y de la comunicación comunitaria para garantizar la sostenibilidad. En comparación, el modelo de Cali se distingue por su continuidad en el tiempo, su sólida base institucional y la articulación entre la investigación aplicada y la gestión territorial, lo que consolida un modelo replicable de salud de los ecosistemas urbanos.

5.3 Implicaciones para la política pública

Los resultados del estudio confirman que las estrategias de Ecosalud deberían considerarse herramientas de planificación y gobernanza de la salud pública local. La sistematización de la experiencia del Equipo de Ambiente y Salud aporta insumos para diseñar programas nacionales de control de enfermedades transmitidas por vectores con enfoque territorial, lo que fortalece la Política de Salud Ambiental y los lineamientos para el manejo integrado de las enfermedades tropicales.

El trabajo ofrece nuevas perspectivas conceptuales, en particular la noción de gestión del conocimiento compartido como mecanismo operativo que transforma la experiencia territorial en evidencia para la política pública. Además, la estrategia de Ecosalud se conceptualiza como una estructura de gobernanza multiactor que integra el conocimiento académico, la acción institucional y las prácticas comunitarias, y que cierra la brecha entre la teoría y la implementación en el control de las enfermedades transmitidas por vectores. Aunque el análisis se basa en las bitácoras de 2020–2023, un período afectado de manera crítica por la pandemia de COVID-19 y por sus consecuencias para el control de estas enfermedades, dicho contexto no se reflejó explícitamente en los registros; por lo tanto, debe explorarse mediante análisis complementarios o investigaciones futuras.

5.4 Limitaciones del estudio

Los investigadores basaron la revisión documental en informes institucionales que, aunque sistemáticos, pueden reflejar sesgos de reporte. Además, el protocolo de elaboración de las bitácoras debe mejorarse para fortalecer la implementación del análisis y la interpretación.

6. Conclusiones

Integrar la perspectiva de Ecosalud en las políticas públicas locales, promoviendo al mismo tiempo enfoques participativos y sostenibles, ha demostrado ser una estrategia viable para el control del dengue en Cali, particularmente durante el período 2020–2023. La gobernanza cocreada entre la autoridad sanitaria y la academia fortalece la efectividad de la estrategia y su contribución a la salud pública urbana de la ciudad. En general, los datos primarios de los actores institucionales indican que la estrategia comunitaria implementada por la SSDESC y su equipo interdisciplinario ha demostrado ser eficaz y sostenible, gracias al compromiso y la creatividad de sus integrantes y de las comunidades involucradas. A pesar de los desafíos logísticos, financieros y contextuales, la adaptación a las necesidades comunitarias y el uso de un enfoque didáctico han sido claves para su éxito. Sin embargo, es esencial fortalecer el apoyo institucional, asumir un papel de liderazgo en la comunidad y buscar recursos adicionales para garantizar la implementación, la continuidad y la expansión de estas iniciativas. Integrar la perspectiva de Ecosalud en las políticas públicas actuales y locales mejora la salud humana y el ambiente, y posiciona a la ciudad como modelo de innovación en salud ambiental comunitaria. Estos resultados tienen relevancia global, pues la estrategia puede replicarse en territorios con condiciones socioeconómicas, ambientales y de gobernanza similares, particularmente en entornos urbanos con riesgo persistente de enfermedades transmitidas por vectores. Su enfoque multiactor basado en Ecosalud ofrece lecciones transferibles para la prevención integrada del dengue más allá del contexto local.

Declaraciones de los autores originales

Disponibilidad de datos: las contribuciones originales presentadas en el estudio están incluidas en el artículo o en el material suplementario; las consultas adicionales pueden dirigirse al autor de correspondencia.

Ética: el estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Revisión de Investigaciones de la SSDESC (código de aprobación 202541450100105461) y se realizó de conformidad con la legislación local y los requisitos institucionales. Los participantes otorgaron su consentimiento informado por escrito.

Financiación: el estudio fue financiado por la SSDESC, Convenio interadministrativo n.º 4145.010.27.1.0020-2025.

Agradecimientos: los autores agradecen al Equipo de Ambiente y Salud de la Secretaría de Salud del Distrito Especial de Santiago de Cali y a los líderes comunitarios, cuyas voces e historias ayudaron a documentar el trabajo de la Secretaría en cada territorio.

Conflicto de intereses: los autores declararon que el trabajo se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Inteligencia artificial generativa: los autores declararon que no se utilizó IA generativa en la elaboración del manuscrito.

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