Selección de la literatura

El dengue es un evento de salud pública que impacta a las comunidades y puede provocar la muerte. Los países han aunado esfuerzos para abordar este problema de salud pública mediante diversos enfoques, estrategias y metodologías que mitiguen sus impactos sanitarios y socioeconómicos. En la ciudad de Cali, Colombia, la Secretaría de Salud del Distrito Especial de Santiago de Cali ha implementado durante varios años una estrategia de intervención comunitaria con enfoque de Ecosalud para prevenir las enfermedades transmitidas por vectores. El objetivo de este estudio es analizar la implementación de esta estrategia entre 2020 y 2023 mediante un estudio de caso comunitario. Se utilizaron fuentes primarias, como grupos focales con actores comunitarios e institucionales, y fuentes secundarias, como los informes anuales de implementación. Los hallazgos indicaron que la implementación de la estrategia ha empoderado a las comunidades en sus territorios para prevenir la enfermedad. Asimismo, los resultados resaltan la importancia del trabajo interdisciplinario en el diseño e implementación de las actividades de la estrategia, la viabilidad de adoptar un enfoque integral para abordar los problemas de salud pública y la necesidad de colaborar en investigación e intervenciones intersectoriales, en las que la academia desempeña un papel técnico y analítico principal. En conclusión, la colaboración entre la comunidad, las instituciones y la academia es un pilar crucial para la sostenibilidad de las intervenciones y para avanzar hacia una gestión territorial integrada del riesgo de enfermedades transmitidas por vectores.

Palabras clave: dengue; vigilancia en salud pública; salud pública; participación comunitaria; prevención de enfermedades

La reactivación de la transmisión de Trypanosoma cruzi por vectores nativos con distinta capacidad de domiciliación es una preocupación importante para los programas de control de la enfermedad de Chagas. La transmisión de T. cruzi por Rhodnius prolixus intradomiciliario fue certificada como interrumpida por la Organización Panamericana de la Salud en el municipio de Miraflores (Boyacá, Colombia) en 2019. Sin embargo, Triatoma venosa, un vector nativo infectado con T. cruzi, se ha encontrado cada vez con mayor frecuencia dentro de las viviendas humanas en zonas rurales. En este estudio, el objetivo fue describir los aspectos eco-epidemiológicos de la transmisión de T. cruzi en el área rural de Miraflores. Para ello se diseñó un estudio integral y multifacético en 6 veredas rurales en el que se realizó: (i) un estudio transversal serológico y molecular que incluyó a 155 personas y 58 perros domésticos que vivían en 80 hogares; (ii) una encuesta entomológica doméstica; (iii) la determinación de la infección natural y de la fuente de alimento sanguíneo en los triatominos recolectados; y (iv) una evaluación de la infección en mamíferos sinantrópicos mediante herramientas parasitológicas y moleculares. Las tasas de seroprevalencia de T. cruzi en seres humanos y perros fueron 9.03% (14/155) y 22.4% (13/58), respectivamente. La mayoría de las personas infectadas eran adultos de entre 55 y 85 años. No se encontró ADN de T. cruzi mediante qPCR en las muestras de sangre humana, pero se hallaron niveles altos de parasitemia en los perros infectados. En total, se recolectaron 38 chinches triatominas dentro de las viviendas y en áreas peridomésticas: 68.4% (26/38) Triatoma venosa, 29% (11/38) Panstrongylus geniculatus y 2.6% (1/38) P. rufotuberculatus. La prevalencia de infección natural fue de 88% (22/25) para T. venosa, 100% (12/12) para P. geniculatus y 100% (1/1) para P. rufotuberculatus; solo se encontró TcI. No se encontró evidencia de R. prolixus en el área. Se identificaron dos fuentes de alimentación en T. venosa (seres humanos y gatos), mientras que P. geniculatus se alimentó de vacas y murciélagos. Por último, se capturaron siete D. marsupialis en áreas peridomésticas, de las cuales tres estaban infectadas con T. cruzi (TcI). Los resultados sugieren la existencia de un ciclo de transmisión de T. cruzi entre triatominos, perros y zarigüeyas, que representa un riesgo de infección para la población humana de las zonas rurales de Miraflores. A pesar de que la OPS declaró al municipio de Miraflores (Colombia) como área con interrupción de la transmisión de T. cruzi en 2019, este estudio documenta evidencia de un vector secundario que se está estableciendo en entornos domésticos. Se justifica la vigilancia entomológica de T. venosa para evaluar el riesgo prospectivo de transmisión humana en una región percibida como "sin riesgo" para la enfermedad de Chagas. Resumen para el lector no especializado: una preocupación importante para los programas de control de la enfermedad de Chagas es la reactivación de la transmisión por vectores nativos que no suelen vivir en el ámbito doméstico. En Colombia, la transmisión por las especies vectoras primarias fue certificada como interrumpida en el municipio de Miraflores en 2019; sin embargo, otras especies nativas secundarias han sido encontradas entrando en viviendas humanas en zonas rurales, lo que subraya la necesidad de la vigilancia entomológica. En este estudio se recolectaron y analizaron muestras de sangre humana y animal, así como de especies vectoras secundarias, en seis veredas rurales para detectar infecciones por Trypanosoma cruzi. Los resultados muestran evidencia de infección activa en tres especies de vectores nativos, en perros domésticos y en zarigüeyas peridomésticas. Estos resultados son importantes, ya que la ecología de las especies vectoras continúa adaptándose, lo que justifica una mayor vigilancia entomológica para evaluar el riesgo de transmisión humana en un área percibida como libre de transmisión de la enfermedad de Chagas.

Palabras clave: Trypanosoma cruzi; enfermedad de Chagas; Triatoma venosa; Panstrongylus geniculatus; Rhodnius prolixus; vigilancia entomológica; perros; Didelphis marsupialis; Boyacá; Colombia

Introducción. La vigilancia entomológica del estadio adulto de Aedes aegypti brinda mejores indicadores de riesgo que los estadios inmaduros. Objetivo. Determinar la utilidad de las trampas MosquiTRAP™ para la vigilancia de Ae. aegypti, el control vectorial y la prevención del dengue en Sincelejo, Colombia. Materiales y métodos. Durante seis meses, se instalaron 49 trampas MosquiTRAP™ para la captura de hembras grávidas de Ae. aegypti en dos barrios con reportes históricos de casos de dengue. Se calcularon los índices entomológicos y se estimó la frecuencia de infección para los virus del dengue, zika y chikungunya en los mosquitos capturados. Se evaluaron los porcentajes de aprobación y uso de las trampas. Se levantaron mapas de riesgo considerando la abundancia de los mosquitos y se identificaron las zonas críticas para el posible direccionamiento de intervenciones. Resultados. Se capturaron 1.475 mosquitos, de los cuales el 99,1 % correspondió a Ae. aegypti. El índice de positividad de las trampas estuvo entre el 85,7 y el 42,9 %, por inspección, con un promedio de dos a tres hembras adultas por vivienda. Se evidenció una infestación de Ae. aegypti en ambos barrios, y se identificaron puntos críticos con alta abundancia. No se detectó infección viral en los mosquitos capturados. Conclusiones. Las trampas MosquiTRAP™ son útiles para la vigilancia de Ae. aegypti como potencial herramienta para el direccionamiento de las medidas de control vectorial y la prevención de las enfermedades transmitidas por este mosquito.

Palabras clave: Aedes; Culicidae; arbovirus; entomología; mosquitos vectores; salud pública

El dengue es un importante problema de salud pública en países hiperendémicos como Colombia; por ello, la comprensión de las tendencias epidemiológicas es importante para el desarrollo de políticas de salud pública eficaces. Realizamos una revisión sistemática de los datos epidemiológicos sobre dengue en Colombia entre 1971 y 2020. Se identificaron en total 375 citas pertinentes, de las cuales 36 cumplieron los criterios de inclusión. Los datos de casos de dengue y de dengue grave, la tasa de letalidad por infección y la distribución de serotipos se utilizaron para comprender e identificar vacíos en el conocimiento epidemiológico en Colombia. La epidemiología del dengue en este país se caracterizó por cinco brotes principales, en 1998, 2002, 2010, 2013 y 2019, con tasas de letalidad elevadas en comparación con los valores promedio notificados en las Américas. La tasa de letalidad del dengue grave superó el 2% y los cuatro serotipos circulan de forma simultánea en todo el país, con algunas variaciones regionales. En general, el comportamiento del dengue en Colombia está influido por múltiples factores, entre ellos la variación estacional de la temperatura y las condiciones socioeconómicas. Además, las barreras más importantes en la vigilancia epidemiológica del dengue pueden deberse a la insuficiente tasa de notificación en algunas regiones y a la escasa búsqueda activa de la circulación de los distintos serotipos.

Palabras clave: virus del dengue; enfermedades endémicas; epidemiología; Colombia

Antecedentes. En América Latina, la leishmaniasis cutánea afecta principalmente a comunidades rurales dispersas que tienen acceso limitado al sistema de salud pública y a la atención médica. Las estrategias de salud móvil (mHealth) han mostrado potencial para mejorar el manejo clínico y la vigilancia epidemiológica de las enfermedades tropicales desatendidas, en particular las de la piel. Métodos. La aplicación Guaral +ST para Android se diseñó para monitorear el tratamiento de la leishmaniasis cutánea y evaluar la respuesta terapéutica. Realizamos un ensayo aleatorizado en el municipio costero de Tumaco, en el suroccidente de Colombia, con brazos paralelos que compararon a) el seguimiento asistido por la aplicación con b) el seguimiento institucional estándar. El tratamiento se prescribió según las guías nacionales. El seguimiento de la respuesta terapéutica se programó al final del tratamiento y a las 7, 13 y 26 semanas del inicio del tratamiento. El desenlace primario fue la proporción de participantes monitoreados en la semana 26 o alrededor de ella, lo que permitía determinar el resultado y la efectividad del tratamiento. Resultados. El seguimiento del tratamiento y la evaluación del resultado se lograron en significativamente más pacientes del brazo de intervención que de los controles. De los 75 participantes de los dos brazos aleatorizados, 74 tenían información sobre si se hizo o no el seguimiento del tratamiento y se determinó el resultado en la semana 26 o alrededor de ella. Entre ellos, 26/49 (53.1%) fueron evaluados en el brazo de intervención y ninguno (0/25, 0%) en el brazo control (diferencia = 53.1%, intervalo de confianza del 95% 39.1–67.0%, p<0.001). De los 26 participantes evaluados en la semana 26 o alrededor de ella en el brazo de intervención, 22 (84.6%) se habían curado. No hubo eventos adversos graves ni eventos de intensidad severa entre los pacientes monitoreados por los trabajadores de salud comunitarios con la aplicación. Conclusión. Este estudio aporta una prueba de concepto de que la mHealth permite monitorear el tratamiento de la leishmaniasis cutánea en entornos remotos y complejos, brindar una mejor atención y proporcionar al sistema de salud información sobre la efectividad del tratamiento tal como se administra a las poblaciones afectadas. Registro del ensayo clínico. ISRCTN54865992.

Palabras clave: leishmaniasis cutánea; salud móvil (mHealth); voluntarios de salud comunitarios; seguimiento del tratamiento; ensayo aleatorizado; enfermedades tropicales desatendidas; Colombia

OBJETIVO: Investigar los factores asociados al diagnóstico precoz del autismo y de otros tipos de trastorno generalizado del desarrollo (TGD) en niños atendidos en los Centros de Atención Psicosocial Infantojuvenil del Sistema Único de Salud, de 2013 a 2019, en Brasil. MÉTODOS: Estudio transversal exploratorio basado en los datos del Registro de las Acciones Ambulatorias de Salud (RAAS) de la primera consulta de niños de 1 a 12 años. Se estimaron los riesgos relativos brutos (RRb) y ajustados (RRa), con sus respectivos intervalos de confianza del 95 % (IC95 %), mediante el modelo de regresión de Poisson con estimación robusta de la varianza. RESULTADOS: De los 22 483 niños incluidos en el estudio, la mayoría era de sexo masculino (81,9 %), residía en el mismo municipio donde fue diagnosticada (96,8 %) y en la región Sudeste (57,7 %). El diagnóstico precoz fue mayor para el autismo infantil (RRb = 1,48; IC95 % 1,27–1,71), el TGD sin designación de subtipo (RRb = 1,55; IC95 % 1,34–1,80), otros TGD (RRb = 1,48; IC95 % 1,21–1,81) y el TGD no especificado (RRb = 1,44; IC95 % 1,22–1,69) que para el autismo atípico. Los niños que residían en el mismo municipio donde se hizo el diagnóstico tuvieron una mayor tasa de diagnóstico precoz (RRb = 1,31; IC95 % 1,10–1,55) que los demás, al igual que los derivados por la atención primaria (RRb = 1,51; IC95 % 1,37–1,68) y por demanda espontánea (RRb = 1,45; IC95 % 1,31–1,61) frente a los procedentes de otros tipos de derivación. El diagnóstico precoz fue mayor a partir de 2014 y menor en la región Norte que en las demás regiones. En el análisis múltiple, la magnitud del RRa fue similar a la del RRb. CONCLUSIONES: La identificación temprana del autismo y de otros TGD ha mejorado en Brasil, pero todavía representa cerca del 30 % de los diagnósticos realizados. Las variables incluidas en el modelo fueron significativas, pero aún explican poco el diagnóstico precoz de los niños con autismo y otros TGD.

Palabras clave: Trastorno del espectro autista; Epidemiología; Trastornos generalizados del desarrollo infantil; Diagnóstico precoz; Epidemiología analítica; Sistemas de apoyo psicosocial; Sistema Único de Salud

Las estimaciones de prevalencia del trastorno del espectro autista en América Latina se han visto limitadas por la falta de datos confiables. Este estudio de cohorte tuvo como objetivo estimar la prevalencia del trastorno del espectro autista en Chile mediante la vinculación de registros escolares con historias clínicas electrónicas. Se realizó una vinculación probabilística de datos entre el registro escolar chileno de 2021 y los registros de salud de 2003−2015 del Servicio de Salud Araucanía Sur. Se utilizó estimación bayesiana de la prevalencia, considerando variables como la edad, el sexo, la condición de inmigrante, la etnia y la ruralidad. Se analizó la prevalencia del trastorno del espectro autista en 29 servicios de salud en estudiantes de 6 a 18 años. Mediante modelos de regresión se evaluaron las necesidades no satisfechas de servicios de educación especial, validadas con los registros de salud del Servicio de Salud Araucanía Sur. El estudio incluyó 3.056.306 alumnos (51,34 % niños varones; edad media de 11,6 años), de los cuales 14.549 tenían trastorno del espectro autista. La prevalencia escolar nacional estandarizada fue de 0,46 %. Los niños varones tuvieron 6 veces más odds de recibir apoyo de los servicios de educación especial que las niñas. En el Servicio de Salud Araucanía Sur, la prevalencia clínica ajustada obtenida de los registros de salud fue de 1,22 %. La prevalencia nacional bayesiana proyectada del trastorno del espectro autista fue de 1,31 %. Este estudio, el más grande de su tipo en América Latina, reveló una prevalencia del trastorno del espectro autista mayor que la informada previamente, con uno de cada 76 niños afectados. Se observaron disparidades según el sexo, la etnia y el servicio de salud.

Palabras clave: prevalencia del TEA; métodos bayesianos; Chile; América Latina; necesidades educativas especiales